大府市後期高齢者福祉医療費給付要綱

高齢者の医療の確保に関する法律（昭和57年法律第80号）による医療の一部負担金の支払いが困難な高齢者の健康の保持増進を図るため、医療費の一部を支給することで福祉の向上に寄与することを目的として定めた要綱です。

要綱

• 大府市後期高齢者福祉医療費給付要綱 （PDF 120.2KB）

様式等

• 後期高齢者福祉医療費受給者証交付・更新申請書 （PDF 57.3KB）
  後期高齢者福祉医療費受給者証交付・更新申請書（第1号様式〈第5条、第6条関係〉）をダウンロードすることができます。
• 後期高齢者福祉医療費受給者証再交付申請書 （PDF 26.5KB）
  後期高齢者福祉医療費受給者証再交付申請書（第3号様式〈第7条関係〉）をダウンロードすることができます。
• 後期高齢者福祉医療費支給申請書 （PDF 30.9KB）
  後期高齢者福祉医療費支給申請書（第4号様式〈第9条関係〉）をダウンロードすることができます。
• 後期高齢者福祉医療費受給資格等変更届 （PDF 33.2KB）
  後期高齢者福祉医療費受給資格等変更届（第5号様式〈第13条関係〉）をダウンロードすることができます。
• 第三者行為による被害届 （PDF 72.5KB）
  第三者行為による被害届（第7号様式〈第8条関係〉）をダウンロードすることができます。
• 後期高齢者医療費受給資格喪失届 （PDF 40.0KB）
  後期高齢者福祉医療受給資格喪失届（第6号様式（第13条関係））をダウンロードすることができます。