障がい者医療申請書

心身障がい者医療費助成制度に係る申請書のページです。

　障がい者医療費助成制度に関する申請書・届出書です。申請書は窓口に用意してありますので、申請に必要なものをお持ちになり、保険医療課までお越しください。

　申請に必要なものや制度の概要については、障がい者医療費助成制度に関するページをご覧ください。

• 障がい者医療費助成制度

障がい者医療費助成制度に係る申請書

• 障がい者医療費受給者証交付・更新申請書 （PDF 69.1KB）
  障がい者医療費受給者証交付・更新申請書です。
• 医療費助成申請書 （PDF 56.9KB）
  医療費助成申請書です。県外で診療を受けた際やコルセットを作成された場合などの払い戻し手続に使用します。
• 医療費受給者証再交付申請書 （PDF 52.7KB）
  医療費受給者証再交付申請書です。受給者証の紛失などをされた場合、届出をお願いします。なお、あいち電子自治体推進協議会の電子申請届出システムによる再交付も可能です。
• 医療費受給資格等変更届 （PDF 48.6KB）
  医療費受給資格等変更届です。保険証などに変更があった際は届出をお願いします。
• 医療費受給資格喪失届 （PDF 56.4KB）
  医療費受給資格喪失届です。転出される際などは受給者証を添えて届出をお願いします。